Le fonctionnement cérébral nécessite un apport sanguin constant en oxygène et en glu- cose. La grande variabilité des présentations cliniques peut rendre le diagnostic difficile.C’est l’examen de référence, à réaliser devant toute suspicion de thrombose veineuse cérébrale. * Wijdicks EFM et al. 2. Infarctus en territoire vertébrobasilaire. – occlusion du tronc basilaire avec signes cliniques ou radiologiques de gravité . Elle permet la visualisation (Les causes sont nombreuses et s’associent volontiers chez un même patient. Epidémiologie C'est une maladie fréquente dont l'incidence est d'environ 1,5 à 2/1000/an et la prévalence de 4 à 6/1000 habitants. L'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est une anomalie fonctionnelle ou une lésion du système nerveux central provoquée par une pathologie des artères ou des veines, à l'exclusion de lésions traumatiques ou tumorales. 1996;27:1301–1303 .
(artère sylvienne) (2) qui donne deux ou trois branches terminales selon les individus. Fig. L ’artère cérébrale postérieure (6), branche terminale de l’artère basilaire pour la vascularisation du tiers postérieur de la convexité et de la face interne des hémisphères cérébraux y compris le lobule inférieur des lobes temporaux et une partie du diencéphale par ses branches lenticulo-striées (7). annexe 28.11).Les symptômes déficitaires moteurs et sensitifs sont controlatéraux à la lésion cérébrale. En cas d'horaire indéterminé, l'existence d'un mismatch FLAIR- diffusion en IRM peut être utilisée pour décider de l'administration de rt-PA.La thrombectomie mécanique par voie endovasculaire consiste à extraire le thrombus intra-artériel par un stent non implantable dit «retriever» et/ou par thromboaspiration (La thrombectomie mécanique est proposée uniquement aux patients présentant une occlusion proximale d'une artère intracrânienne et peut être effectuée en complément de la thrombo- lyse intraveineuse pour les patients éligibles à la thrombolyse.Selon les recommandations de la HAS, la thrombectomie mécanique est proposée jusqu'à laDes études plus récentes permettent désormais de discuter la réalisation de la thrombectomie seule :En cas d'hémorragie intraparenchymateuse, la prévention d'une complication thromboem- bolique par héparine à doses isocoagulantes (sous forme d'HBPM en l'absence d'insuffisance rénale chronique) sera commencée 24 heures après le début des symptômes. (Traduction par la SFNV de la National Institutes of Health Stroke Scale.) On les différencie en infarctus cérébral superficiel, profond ou total.Associe des signes d'infarctus cérébraux superficiel et profond en association avec :L'association à un infarctus cérébral sylvien est possible dans le cadre d'une thrombose de la terminaison de l'artère carotide interne («T» carotidien).Hémianopsie latérale homonyme souvent isolée (++), avec parfois :Responsables de lésions du tronc cérébral et du cervelet par occlusion d'artères perforantes du tronc basilaire (infarctus paramédians ou latéraux) (Conséquences, notamment, d’une occlusion du tronc basilaire, ils se révèlent par :Parfois asymptomatiques, ils se révèlent souvent par un trouble de l’équilibre et provoquent un hémisyndrome cérébelleux ipsilatéral à la lésion.En cas d’infarctus cérébelleux de grande taille, il peut exister un risque vital par :L'AIT est un épisode bref (typiquement de moins d'une heure) de dysfonction neurolo- gique due à une ischémie focale cérébrale ou rétinienne, sans lésion cérébrale identifiable en imagerie.Il est difficile, du fait de la brièveté du phénomène. 28.4.

Responsables de lésions du tronc cérébral et du cervelet par occlusion d'artères perforantes du tronc basilaire (infarctus paramédians ou latéraux) (figure 28.4C) ou des branches d'artères cérébelleuses (figure 28.4D). Le bilan étiologique sera iden- tique dans les deux situations (cf.

elles surviennent dans le parenchyme cérébral et peuvent être causées par une malformation vasculaire, une fragilisation de la paroi artérielle dans certaines maladies entre autre une hypertension artérielles (50 à 60% des cas), angiopathie amyloïde cérébrale, troubles de la coagulation, traitement anticoagulant, agents fibrinolytiques, au cours d’AVC ischémiques à la suite d’une reperfusion de la zone ischémie ou à la suite d’une élévation brusque de la tension artérielle (transformation hémorragique d’un AVC ischémique). Les collatérales de ce système sont :Le tronc basilaire se termine par les deux artères cérébrales postérieures.Leur qualité rend compte de la variabilité du tableau clinique d’un patient à l’autre pour une même occlusion artérielle.Il s’agit d’un cercle d’anastomoses entre le système carotidien (antérieur) et le système vertébrobasilaire (postérieur).Les anastomoses entre l'artère carotide interne (ACI) et l'artère carotide externe (ACE) se font dans l'orbite entre l'artère ophtalmique (branche de l'artère carotide interne) et l'artère faciale (branche de l'artère carotide externe). Vascularisation des deux tiers antérieures de la face interne des hémisphères cérébraux, des pôles frontaux et de la base des deux lobes frontaux. Il est habituel de les séparer en causes générales et causes locorégionales (Le pronostic est favorable dans la grande majorité des cas après mise en route du traitement anticoagulant.

La vitesse d'extension de la zone ischémiée dépendra de la mise en jeu de systèmes de suppléances artérielles (collatérales) et de leur qualité (cf. Un score > 3 témoigne d’un risque hémorragique augmenté.

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